第381章 翻车？呵呵，不存在的！ (第3/3页)
衣无缝的配合，依旧能拿下最高危的大血管开放手术，守住心外科开放手术的根基。
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年会主席、国内心外科泰斗周院士走到台前，拿起话筒，嘈杂的会场瞬间安静下来。
他目光扫过全场同行，语气厚重而恳切：「近几年腔内技术飞速发展，很多年轻医生已经不会做大血管开放手术，甚至觉开放手术已经被淘汰。但临床上髂动脉闭塞、巨大厚血栓动脉瘤、感染性动脉瘤，微创支架永远无法解决。今天，高风教授，将为我们带来国内年会首例——非体外循环不停跳下肾下型腹主动脉瘤切除术，全程无体外循环兜底，心脏全程自主跳动，无任何机器辅助，有请手术团队。」
掌声轰然响起，屏幕瞬间切入一体化层流手术室画面。
高风身着墨绿色无菌手术衣，面部扣着外科口罩与防护面罩，双手自然垂於身侧，他眼神中全是笑意，没有丝毫紧张。齐峰、二助、器械护士、麻醉医师分列两侧，手术团队全员就位。本次手术患者61岁男性，肾下型巨大腹主动脉瘤，瘤体直径6.3m，瘤壁菲薄，随时可能自发破裂猝死。
术前检查双侧髂动脉全程钙化闭塞，导丝与支架根本无法通过，基本排除微创腔内手术可能。
同时患者合并陈旧性心梗、肾功能临界损伤，麻醉会诊判定：完全无法耐受体外循环打击，一旦上机，大概率会出现术後肾衰、心功能衰竭。
在经过多次沟通後，家属的期望值变很低：整吧，死了算球。
术中麦克风实时收音，手术室每一句对话都清晰传到千人会场。
高风按照外科规范，带领团队完成术前最後一次三方核对，核对完毕後，他直面镜头，面向全场全国同仁，点明了这台手术存在的风险。
「本次手术核心要点：全程不建立体外循环，心脏不停跳，全身血液循环无人工机器替代。
术中分三段阻断腹主动脉与双侧髂动脉，近端阻断後，全身血液无法向下半身灌注，心脏後负荷瞬间飙升，极易诱发急性心衰、恶性心律失常。
远端血管开放瞬间，大量缺血血液回流心脏，会出现致命的松钳性低血压。加之瘤体内存在大量陈旧附壁血栓，血栓脱落会直接引发下肢坏死、肠坏死。全程无机器兜底，所有风险，依靠手术操作、麻醉调控完全规避。」
他语速平稳，没有刻意渲染紧张氛围，却让会场所有医生心头一紧。
麻醉主任开口回应：「麻醉组确认，有创动脉压、中心静脉压、心率、血氧全覆盖实时监测，已备好升压、降压、抗心律失常全套血管活性药物，可配合术者完成阶梯式降压、阶梯式复压。」
器械护士：「无损伤主动脉阻断钳、髂动脉阻断钳、直筒涤纶人工血管、6-0、7-0 pln滑线、腔内止血缝合器械全部备好。」术中超声医生：「经食管超声就位，实时动态监测心脏室壁运动、心输出量变化。」
台下会场议论声悄然响起，前排老牌外科主任纷纷点头感慨：「这种裸奔手术，十年前做的人还多，但现在敢上台示教的，全国恐怕找不出第二个了吧。」
年轻医生们紧盯屏幕，窃窃私语，他们很多只学过微创支架，要麽就是体外循环下开刀，无体外循环的大血管开放手术见很少。
麻醉完成，肌肉松弛达标，手术正式开始。
高风手持高频电刀，取腹部正中纵行切口，上至剑突下3m，下至耻骨联合上方2m，这个切口长度规范适中，既满足深部大血管暴露需求，又能减少术後腹壁创伤。
逐层切开皮肤、皮下脂肪，精准切开腹白线，避开腹壁血管丛减少出血，纵向打开腹膜後顺利进入了腹腔。
齐峰主任用深部腹腔拉钩轻柔牵开横结肠与大网膜，二助则将小肠整体推移至右侧腹腔，他动作相对轻柔，防止术中肠道缺血水肿。
几人配合的非常默契。
高风手持细长剥离剪，剪开腹主动脉前方後腹膜，瘤体完整暴露在术野之中：膨大的动脉瘤像一颗充血的皮球，紧贴腰椎前方，瘤体两侧紧紧贴着双侧输尿管，後方密布腰动脉分支与薄壁椎旁静脉，解剖结构看着就吓人。
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针对无体外循环手术的游离原则，他全程采用的是钝性鞘膜剥离法，极少使用电凝，避免电热刺激引发主动脉痉挛。
瘤体上方正常主动脉瘤颈，游离长度刚好满足阻断钳夹持，高风特意保留了主动脉後壁筋膜完整，不完全剥离後壁粘连，以保护後方脆弱的椎旁静脉丛，杜绝术中难以控制的後壁隐秘大出血。随後依次游离双侧髂总动脉近端、肠系膜下动脉。
血管游离完毕，高风沉声下达了指令：「全身肝素化，0.5m/k，监测at凝血时间，维持250以上。」
肝素起效三分钟後，进入整台手术最危险的阻断环节。常规体外循环手术可直接阻断近端主动脉，依靠机器维持上下半身血流，而无泵手术必须遵循远端优先原则，防止血栓脱落。
高风示意助手配合，先依次无创阻断左侧髂总动脉、右侧髂总动脉，彻底封闭下肢血管通路，锁住瘤腔内松动血栓。紧接着，一把大号无创主动脉阻断钳平稳夹持肾动脉下方的正常主动脉瘤颈，完全阻断了近端下行血流。
阻断完成的一瞬间，监护仪警报轻微跳动，患者收缩压从126mm骤升至181mm，心率突破110次/分，心脏负荷急剧升高，跳动的心肌肉眼可见收缩力度变强。
会场瞬间一片安静，所有人身体前倾，目光紧紧盯住监护屏幕。
「这...不会翻车吧！」
「你是第一次看高教授直播吗？」有人轻笑着道，「翻车？呵呵，不存在的！」
「微量硝酸甘油，缓慢控制性降压，目标血压130/80mm，降压速率放缓，保护冠脉灌注。」高风面色丝毫未变，双手稳稳固定术野，不给麻醉一丝操作压力。
麻醉医师精准泵入药物，四十秒後，血压稳步回落至目标区间，心脏节律回归整齐，危机被平稳化解。
血流动力学稳定後，高风手持圆刃尖刀，纵向切开了腹主动脉瘤前壁。
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