第388章微创心脏搭桥 (第2/3页)
，热传导会损伤血管内膜，术後极易引起痉挛、闭塞。」
从第二肋水平直达第六肋，大b老师全程完整游离乳内动脉，血管蒂完整、搏动有力，没有出现一处挫伤。
「你之前看惯了正中开胸的大开大合，会觉微创视野窄、受限，但实际上，窄视野倒逼精准操作。传统手术靠创面换视野，微创则靠技术和器械换安全。」
游离完成後，他用罂粟硷浸润纱布包裹血管蒂，解痉保湿，预防血管痉挛。
紧接着，大b老师开始安放心脏局部固定器，轻柔贴合前降支吻合区域两侧心肌。
「很多新人误区，以为固定器是压着心脏。」他指尖轻点器械接触面，「它的原理是局部静止、整体搏动。整块心脏继续跳动、全身循环不中断，只是把吻合口这一小块区域固定稳，让你能在跳动的心脏上，完成精细显微吻合。」
术野瞬间变极致稳定，跳动的心脏之上，吻合区域纹丝不动。
面对患者前降支全程钙化、近端完全闭塞的病变，大b老师持11号尖刀，精准选取远端相对正常的血管段，浅度切开管腔，细致冲洗出内部钙化碎屑与陈旧血栓。
「钙化闭塞病变，正中开胸可以粗暴游离、大范围剥离，微创不行。」大b老师语气严肃道，「mab要求术者精准避损、精准造口、精准清创。」他一连说了三个精准。
最後进入吻合环节，手持7-0 pln显微缝线的大b老师，双手稳如静态，双针连续缝合，针距、边距均匀规整，拐角处还特意进行了加固缝合。
「微创搭桥没有容错率，切口小、视野深、角度刁钻，一针渗漏、一针狭窄，就是术後桥血管闭塞、手术失败。传统开胸可以靠大范围修补补救，mab只能一次成型。」吻合完毕，缓慢解除阻断，开放乳内动脉血流。
鲜红色血流瞬间充盈桥血管，吻合口平整无漏、无扭曲、无打折，原本缺血暗沉的心肌立刻恢复红润，监护仪上t段平稳回落，没有任何心律失常。
整台手术出血量极少，无需输血，不用体外循环，没有劈开一寸胸骨，胸壁损伤微乎其微。
关胸时，大b老师用细管径胸腔引流管，逐层对位缝合，肌肉、筋膜、皮肤精准对合，几乎没有多余创面。
高风都看傻了。
原来复杂钙化闭塞的冠脉搭桥，也可以不用劈断胸骨、不用重创胸壁、不用折腾全身脏器！
「看起来也不是很难啊，你让我试试！」
：
第一次
切开皮下组织後，高风开始钝性分离肌层，动作幅度稍微偏大了点。
「肋间肌肉大面积撕裂，胸壁创伤过载，患者术中应激反应剧烈，血压持续性下降。」9527提示道，「患者循环崩溃，手术未进入搭桥步骤，判定术中死亡。」
第二次这次切口精准、肌层分离规范，高风顺利地进入肋间暴露视野，可卡在了最核心的乳内动脉游离环节。
窄视野操作打乱了他的手感，跟传统开胸视野开阔，可直视全程血管，容错率极高不同，mab肋间通道狭小、视角刁钻，他依旧带着旧习惯，镊子发力重了点，游离时不慎触碰血管外膜，轻微损伤了乳内动脉内膜。
「尚未完成游离，血管内膜挫伤引发持续性痉挛，乳内动脉血流中断，无有效桥血管可用。」9527提示道，「手术失败。」
「我擦嘞！」高风有点不信这个邪了。
第三次，他刻意收敛所有力度，严格按照大b老师的示教步骤，精准鞘内游离乳内动脉，全程没有触碰血管本体，顺利完成了血管游离、罂粟硷解痉处理，心脏局部固定器安放也很平稳。
眼看就要进入吻合环节，新的失误再次出现。
面对前降支坚硬的钙化斑块，他没太敢用力剥离，导致血管造口过浅、管腔清理不彻底，残留了微小钙化的碎屑与陈旧血栓。
吻合完成、开放血流的瞬间，危机爆发。
残留钙化碎屑脱落，随血流堵塞远端细小冠脉分支，同时吻合口因内膜不规整出现轻微狭窄，桥血管通而不畅。
监护仪上t段急剧抬高，室性心律失常频发，模拟系统数据疯狂跳动：远端微血管栓塞、残余心肌缺血、急性冠脉痉挛。
短短数十秒，患者突发室颤，模拟抢救无效死亡。
第四次、第五次，失误依旧接踵而至。有一次缝合时心态急躁，深部视野角度把控不准，进针深浅不一，拐角处未加固，开放血流後出现隐蔽性吻合口漏，纵隔积血无法快速止血，患者失血性休克死亡。
还有一次是安放固定器力度失衡，轻微压迫心肌过久，加上患者本身糖肾、循环耐受度差，术中出现持续性低血压，多脏器灌注不足，抢救失败。
最可惜的一次，全程操作近乎完美，却在关胸前置管时疏忽，引流管位置偏差，术後隐性积血，引发纵隔压迫，模拟术後两小时猝死。
「这个患者不行！」高风怒了，「我要求换一批！」
「你当在洗浴中心点好妹妹呢？！」大b老师伸手给了他一个大逼兜，「菜就多练！」
整整一个下午，高风在模拟空间里反覆重启、反覆实操，9527一次次「手术失败、患者死亡」提示，像一记记重锤，把他敲有点蔫儿。
「要不要给你提提神？」高小风贴心道。
「怎麽提？」
话音刚落，一个大逼兜就甩了过来，高风缓了2秒钟才回过神。
：
「沃日你大爷的！」
两人当场在模拟空间内干了起来。四个小时後
「卧槽！道爷我成了！」
道爷是成了，但是这个72岁的老爷子还是做的正中开胸，原因很简单：没有设备。
不同於常规心外科器械，针对小切口不停跳搭桥的超细肋间牵开器、深部加长显微解剖镊、窄口心脏固定器、角度式止血钳、微型血管阻断夹，即便是在国外都属於极度稀缺品类。
欧美的几个顶级心脏中心也仅在专项微创课题、前沿临床试验中少量配备，常规临床手术很少启用，流通量极低。
大部分海外厂商仅供给合作顶尖院所，不接受零散医院采购，甚至公开说明：该套器械未完全普及，仅用於科研与疑难病例微创探索。
高风怒了，老子裤子都脱了，你给我说亲戚来了？！！
好在以他现在的学术地位，一些国外厂商，比如美敦力，还是很给面子的。
老熟人，美敦力主动脉及外周血管事业部全球业务发展高级副总裁詹姆斯·卡特怀特表示，会尽快帮他达成此事。
1周後，美敦力那边终於给了回信：欧洲一家心脏中心有一套全新未拆封的初代mab全套专用器械，可以进行合规的二手转让。
即便如此，流程依然很复杂。
跨境医疗设备报备、海关商检、医疗器械准入资质、院内特批采购、外汇结算，每一步都很繁琐。常规设备采购走标准化流程即可，而这套实验性小众器械，无国内准入备案、无通用采购模板，每一份材料都需要单独申报、专项审批。这个时候，副院长的身份带来的好处就出来了。
根本不用何院长拍板，没有人愿意在一位副院长上台後做的第一件事情上提什麽反对意见，一附院很快便开通了绿色审批通道。
即便如此，又经过整整一个月的流程跟进、资质核验、跨境运输、院内设备验收，一个厚重的恒温无菌器械箱才最终送入一附院心外科手术室。
「这么小巧吗？」齐峰小心翼翼地触碰着这套国内外稀缺小众的mab专用器械。
「这真能用来做冠脉搭桥？！」刘超主任眼中全是浓浓的怀疑。
「尽管帮我找个患者，最好是单支血管病变的。」高风都有些等不及了，他迫切地想要在现实中开展这种新术式，甚至比做非体外循环下主动脉瘤切除都要迫切。
这难道就是外科医生身上的喜新厌旧？
接下来，齐峰主任开始挨个给通讯录里面的各地市科主任打电话。
「老周啊，我们有个新术式，需要单支血管闭塞的患者，有的话支持一下啊！」
「老徐，单支血管闭塞需要搭桥的，给我转几个。」
电话打到第三个就搞定了。
：「什麽？你岳父刚被发现是单支血管完全闭塞？哎呦！那可太好了！」齐峰主任欣喜道。
很快，他就发现自己的话有些不合时宜。
「老马啊，你知道的，我不是这个意思。」
「我个人对你岳父出现这样的情况深表遗憾，但是我们这新开发了一种术式.....」
「请你一定要带你的岳父过来！」
很快，莲城市中心医院的马裴济主任就带着岳父赶过
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