第306章无奈的医患纠纷 (第2/3页)
入院时患者面色苍白，出冷汗，右侧腰腹部压痛、反跳痛明显，急诊查腹部t示「右侧输尿管上段扩张，肾盂积水，考虑输尿管结石并梗阻」。
接诊医生为一附院泌尿外科副主任医师赵兵，从事临床工作15年，经验丰富。
结合患者症状、体徵及辅助检查，赵兵初步诊断为「右侧输尿管结石并急性梗阻、肾盂积水」。
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「你是结石梗阻导致肾积水，要是不及时解除梗阻，可能损伤肾功能，需要立即行急诊输尿管镜下结石取出术。」他跟患者沟通道:」这个手术难度中等，风险可控，主要风险为术中出血、输尿管损伤、感染等，术後恢复还是比较快的。」
李某听闻後十分焦虑，出於职业的敏感性，她一直犹豫不定。
「手术能保证安全吗？会不会有後遗症？」
「医学没有绝对的保证，但我做过数百例这类手术，成功率在95%以上，会尽最大努力避免风险。」赵兵道。
患者犹豫了大半天，最终还是签署了手术知情同意书，同意立即手术。
手术於当晚20:00开始，赵兵主刀，术中通过输尿管镜探查右侧输尿管，发现输尿管上段有一约0.8m0.6m的结石，质地较硬，遂采用雷射碎石後，用取石篮将碎石取出，术中出血约50ml，手术过程顺利，未发现明显异常。
21:30手术结束，患者安返病房，给予止血、抗感染、补液等对症治疗。
术後第1天，患者腹痛缓解，无明显不适，复查尿常规示尿隐血（），血常规基本正常。「手术很成功，碎石也取出来了，患者恢复也不错，预计有个3-5天就能出院了。」赵兵当时是这麽跟家属说的。
家属悬着的心总算是放下，对其表达了感谢。
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离的转折发生在术後第3天：患者突然出现右侧腰腹部剧烈胀痛，伴恶心、呕吐，尿量骤减，复查腹部t示：右侧肾盂重度积水，输尿管上段再次梗阻，未见明显结石残留。
肾功能检查示血肌酐、尿素氮急剧升高，提示急性肾功能损伤。
这显然有点出乎赵兵的意料，他搞了个科室内部的会诊，大家反覆查看了手术记录、术中影像，均未发现手术操作失误，结石确实已完全取出，输尿管无明显损伤。
为明确梗阻原因，大家一致决定行二次输尿管镜探查，术中发现：患者右侧输尿管上段出现了一段约1.5m的节段性狭窄，狭窄处黏膜充血、水肿，完全堵塞输尿管，进而导致了肾盂积水。
此时，赵兵及科室团队均感到困惑——术前t未提示输尿管狭窄，术中也未损伤输尿管，术後短短3天，为何会突然出现输尿管狭窄？
李某知情况後，情绪瞬间崩溃。
「你不是说手术很成功吗？怎麽会变成这样？是不是你手术做错了？」
她的问题赵兵还真的无法回答。
「我从业15年，从未遇到过这种情况，术前检查、术中操作都没有问题，这个狭窄的出现完全超出了预期，但肯定不是手术操作导致的。」但李某显然无法接受这个解释，她认为是医生手术失误，导致她肾功能受损，要求医院承担责任。
「当时医院立即启动医疗事故监定程序，同时组织全院多学科会诊，还联系了上级医院专家远程会诊。」李程律道。
为缓解梗阻、保护肾功能，新的管床医生为患者行输尿管支架置入术，暂时解除肾盂积水，但患者肾功能已出现不可逆损伤，需要长期随访，甚至可能需要长期透析。
後续的病理检查及进一步排查终於揭开了谜底：患者患有一种极其罕见的自身免疫性疾病：「特发性输尿管壁纤维化症」。
这种疾病发病率不足百万分之一，临床表现隐匿，术前无任何特异性症状，常规检查（t、超声等）无法发现，且发病机制不明。
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这种疾病常在创伤、感染或手术刺激後突然发作，导致输尿管壁快速纤维化、狭窄，属於典型的「隐匿性、突发性」疾病。
医疗事故监定结果显示：赵兵的诊疗行为符合临床规
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