第335章 我尽量不把你弄死 (第2/3页)
系统模拟空间内
层流手术室密闭安静，恒温恒湿的空气里透着淡淡的消毒水与碘伏的清冽气息，冷白色无影灯悬在手术台上方，整块灯盘匀净铺开，光线柔和却锐利，把手术区域照纤毫毕现，没有一丝阴影。
这是一台冠脉搭桥手术。
冠脉搭桥（ab），正式名称为冠状动脉旁路移植术，是治疗严重冠心病的经典外科手术。
核心原理：取患者自身健康血管（桥血管），一端连主动脉，另一端接冠脉狭窄远端，绕过堵塞段，为缺血心肌重建血供。
如同在堵塞的血管上「架一座桥」，故名「心脏搭桥」。
哪些人需要做这种手术呢？
左主干狭窄＞50%，首选搭桥，风险低於支架；多支血管病变、支架术後再狭窄，或复杂病变无法植入支架....「大夫，我这条命就交给您了！」患者高小风「颤悠悠」地伸出了双手，一脸的期盼。
「放心！我尽量不把你弄死。」高医生赶忙上前握住。
两人深情对视，这一刻医患关系显无比和谐。
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「无!菌!原!则!去重新洗手！」一旁的大b老师大吼道，同时不忘给高小风一个大逼斗，「你在给自己加什麽戏?！」
这一下，医生和患者都老实了。
冠脉搭桥的第一步是开胸、游离胸骨、暴露纵隔，这是高风最喜欢的步骤，他手持电锯，脸上全是笑容。
「做手术的时候你不要这个样子...看着怪瘮人的...」大b老师无奈道。
高风用胸骨牵开器撑开胸骨，分离胸腺、纵隔结缔组织，暴露心包、升主动脉、右心房、肺动脉，然後切开心包并悬吊，充分显露心脏整体轮廓。
第二步是获取搭桥血管，这一组由高风和大b老师同步操作。
高风负责左侧乳内动脉 lma取材，後者负责大隐静脉取材。
大b老师从小腿内侧从内踝到腹股沟做长切口，逐层分离，显露大隐静脉主干，仔细结紮所有侧支分支，避免漏血、避免损伤静脉内膜。整段取下静脉後要用肝素盐水、罂粟硷液加压冲洗管腔，检查有无破口、瓣膜完好，浸泡保护备用。
高风则小心翼翼地游离左侧胸骨後间隙，从第 1肋到第 6肋水平，游离左乳内动脉全程，同时保留伴行静脉、周围筋膜。
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他将血管的远端离断、近端保留，用罂粟硷纱布包裹防痉挛，备用做前降支搭桥首选。
第三步是建立体外循环、心脏停跳，这一步高风已经很熟练了，不做赘述。
第四步是寻找靶冠脉、切开吻合口。
高风仔细在心表面脂肪、纵隔组织中，分离显露需要搭桥的狭窄远端冠状动脉（前降支、回旋支、右冠脉等）。
他选定狭窄远端血管正常段，缓慢地用尖刀小心切开冠脉外壁，又用冠脉剪刀纵向剪开血管壁2～3mm，形成吻合口。
「不行，吻合口剪呲了！」大b老师皱着眉说道，「我不是跟你示范过了吗，你要....」
高风一刀就把躺在手术台上的高小风抹了脖子，同时不忘大喊：「9527，刷新！」
「我刷你个头！」大b老师拿着镊子狠狠地砸了一下他的手，「你修剪一下不就行了吗？你捅他干什麽？！！」
.........将血管修剪完毕後，高风在大b老师的提示下，开始探查冠脉管腔，确认无斑块脱落、远端血流通畅。
第五步：远端吻合——桥血管接冠状动脉。
大b老师将备好的大隐静脉/乳内动脉桥血管，修剪成斜面吻合口，然後使用7-0 pln聚丙烯缝线进行连续缝合，完成端侧吻合。
「最好从吻合口下角进针，连续绕边缝合，针距、边距要均匀，以保证不漏血、不狭窄。」
他在的指导下，高风依次完成了每一支靶血管的吻合，一般顺序为前降支→回旋支→右冠脉。
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「每完成一支远端吻合，要即刻排气、松钳，确认吻合口无渗漏、远端回血良好。」
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